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脑动脉瘤是“不定时炸弹”?精准影像技术来回答

发表时间:2023-05-28 18:03

临床故事


王女士(化名)体检发现了脑动脉瘤,因为听说它就像一枚随时要“爆炸”的炸弹,会要人命,非常紧张。她赶忙来到医院就诊,医生询问了病史,看了常规CTA结果后,并没有说要马上处理,而是建议她先去做2项影像学检查:“脑动脉瘤4D-CTA”和“高分辨率头颅动脉管壁增强磁共振”,进一步评估破裂风险。




什么样的脑动脉瘤会有“爆炸”风险呢?

这两项新兴的检查有什么用呢?


什么是脑动脉瘤?

脑动脉瘤是血管局部的膨出,就像车胎局部薄弱形成突起一样,动脉瘤可以理解为动脉鼓出的“血泡”,在成年人群中的发病率约3-7%。就像车胎会爆炸一样,脑动脉瘤也有一定的几率发生“爆炸”(破裂)。脑动脉瘤一旦破裂,会有很高的病死率和病残率。首次破裂出血病死率高达35%,再次破裂出血病死率更是达到60-80%,幸存者也多会有残疾。所以说它是“不定时炸弹”一点也不为过。


随着脑动脉瘤检出率不断增高,

很多患者担心它有破裂风险,

该怎么办呢?

一般长期吸烟、酗酒、罹患高血压、有动脉瘤性蛛网膜下腔出血家族史以及中老年女性比较容易发生脑动脉瘤,所以推荐这部分人定期进行脑动脉瘤无创筛查(每2年一次)。如果筛查发现脑动脉瘤也无需慌张,虽然它发病率很高但真正发生破裂的比例并不高,其中约0.25%可能会发生破裂

而对于多数人来说,得了脑动脉瘤可能没有任何不适,可以照常生活工作。对有高破裂风险的脑动脉瘤及时进行治疗也能获得很好的预后,不影响正常生活工作。


哪些行为会诱发脑动脉瘤破裂?

任何引起血压波动的因素都可能诱发动脉瘤破裂,如情绪激动、用力排便、重体力劳动、熬夜等。


怎么知道是不是高破裂风险的动脉瘤?

脑动脉瘤破裂一般会有前兆症状,像头痛、视线模糊、眼睑下垂等。但部分患者可能前期没有任何症状,而是直接表现为动脉瘤破裂引起的突发性剧烈头痛、呕吐等。

因此,对没有症状的动脉瘤还需要影像检查精细化评估是不是高破裂风险动脉瘤


脑动脉瘤的检查和评估手段有哪些?


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新兴的脑动脉瘤检查技术

①脑动脉瘤4D-CTA

脑动脉瘤四维CT血管造影(4D-CTA)除了可以获得传统3D-CTA动脉瘤静态信息(位置、大小、形态等)外,还可以观察脑动脉瘤随心脏搏动的动态变化情况。如果在一个心动周期内脑动脉瘤表面形成了异常的突起(异常搏动),那么这个动脉瘤破裂风险较高。此外,它使用造影剂剂量、辐射剂量并没有比传统的CTA多。

图:脑动脉瘤局部存在异常突起(黄色箭头),提示容易破裂



②高分辨率头颅动脉管壁增强磁共振(HR MR-VWI)

目前大部分的脑动脉瘤检查主要提供瘤腔信息,而HR MR-VWI是一项可以清晰观察脑动脉瘤壁信息的技术,就像车胎容不容易破,要看清车胎橡胶磨损程度和严重的地方。一方面,该技术可观察动脉瘤壁有没有强化(如炎症程度),存在显著强化的瘤壁更容易破裂;另一方面,还可以看瘤腔内是否有血栓、动脉瘤与周围组织的关系等。

图:脑动脉瘤壁局部存在强化(炎症),提示容易破裂

因此,通过脑动脉瘤4D-CTA和HR MR-VWI,可以较全面地观察动脉瘤的位置、大小、形态、瘤壁是否有异常的搏动、瘤壁是否存在炎症等,可以更细致地观察动脉瘤的瘤体和瘤壁的细节,为脑动脉瘤破裂风险评估提供更可靠的依据,帮助临床医生筛选脑动脉瘤高破裂风险的患者。



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